Лекарства и грудное вскармливание: можно ли совместить?

Меры безопасности приёма лекарств при грудном вскармливании

В период грудного вскармливания организм кормящей мамы видит свою приоритетную задачу в выработке молока для младенца и бросает все ресурсы на её выполнение, поэтому иммунитет мамы зачастую бывает сниженным, особенно если её питание не сбалансировано, и в рационе не хватает каких-то важных компонентов. Поэтому бывают ситуации, когда кормящей маме необходимо принимать лекарства.

Какие же «волшебные пилюли» можно принимать при грудном вскармливании, а какие нет? Краткого ответа на этот вопрос не существует.

Даже с самыми, казалось бы, мягкими «народными» средствами - лекарственными растениями - не всё так радужно. Многие травы обладают мочегонным действием и могут снизить лактацию, о других (анис, фенхель и т.п.) информация противоречивая, например, шалфей может придать грудному молоку горьковатый привкус и т.п. К тому же, многогранное воздействие лекарственных растений на организм до конца не изучено, а действие большинства даже общеизвестных трав не имеет строгого подтверждения на уровне доказательной медицины. Так что придётся вникать в детали, советоваться с врачом, читать инструкцию к препарату и, возможно, заглядывать в справочники и искать информацию в интернете.

Абсолютный запрет на кормление грудью предусмотрен только в двух случаях:

• приём противораковых препаратов (с цитостатическим эффектом, т.е. замедляющих рост клеток);
• лечение радиоактивными препаратами.

В остальных случаях схема действий примерно такая:

• Если врач назначает вам лекарственный препарат, предупредите его, что вы кормите грудью, и спросите, не повлияет ли лекарство на лактацию, не отразится ли на ребёнке. Если препарат считается безопасным для грудничка, то кормление грудью можно продолжать как обычно.

 Если лекарство, назначенное кормящей маме, разрешается принимать детям до 3 лет, то мама может принимать его без риска для грудничка. Но это не исключает влияния на лактацию.

• Если вы услышали от врача, что лекарство небезопасно для ребёнка, попросите его подобрать другой препарат. Например, антибиотики тетрациклинового ряда, проникают в грудное молоко и очень вредны для малыша. Но можно кормящей маме подобрать другие антибиотики. Например, антибиотики пенициллинового ряда, макролиды  и некоторые другие считаются безопасными при грудном вскармливании.

• Если врач не знает о влиянии препарата на ГВ (и такое бывает) или в инструкции к лекарству написано, что влияние на ГВ не изучено. Тогда или попросите назначить другой, более известный препарат, или воспользуйтесь интернетом. Существуют авторитетные справочники совместимости лекарств с грудным вскармливанием. Например, справочник ВОЗ «Грудное вскармливание и медикаментозное лечение матери: рекомендации по использованию лекарств, включённых в фармакопею» (см. список в конце статьи). Стоит заглянуть в справочник и в тех случаях, когда в инструкции написано, что в период грудного вскармливания приём данного лекарства не рекомендуется. Зачастую это связано не с реальным вредом препарата, а с тем, что производитель не исследовал его влияние на грудное молоко и хочет подстраховаться. В справочниках лекарства классифицируются по степени вреда для малыша.

• Бывает и так, что лекарство, жизненно необходимое кормящей маме, однозначно вредно для малыша. В этом случае врач может посоветовать на время лечения прекратить кормление грудью. В этот период ребёнок будет получать адаптированную молочную смесь. Чтобы у кормящей мамы не пропало молоко, придётся сцеживаться – лучше в режиме кормления. Когда можно возобновлять грудное вскармливание? Это зависит от конкретного препарата. Некоторые вещества выводятся из организма через несколько часов после приёма последней дозы, а некоторые – до 5-7 дней. 

Если возраст малыша приближается к 12 месяцам, и он получает прикорм, а лекарство предстоит принимать долго, возможно, стоит подумать о прекращении грудного вскармливания.

• Если лекарство не имеет строгих противопоказаний, но возможны побочные эффекты, нужно постараться свести его влияние на малыша к минимуму. Мама может продолжать грудное вскармливание, но нужно наблюдать за ребёнком: не появятся ли высыпания на коже, желтуха, необычная сонливость или, наоборот, возбуждение, следить за его пищеварением. Если в состоянии или поведении крохи появится что-то необычное, настораживающее, лучше подстраховаться и лишний раз посоветоваться с врачом.

 Будьте особенно осторожны, если принимаете больше одного препарата. Лекарства, безопасные по отдельности, могут быть вредны, если их принимать вместе.

Как свести к минимуму побочные эффекты от лекарств для малыша 

Влияние лекарства на грудничка зависит от его токсичности, от количества, проникающего в грудное молоко, от продолжительности лечения кормящей мамы и скорости его выведения препарата из организма малыша, а также от индивидуальных особенностей ребёнка.

У большинства лекарств (не у всех!) максимальная концентрация в крови, а, значит, и в молоке кормящей мамы, достигается через 1-2 часа после приёма. Поэтому лучше принимать препарат сразу после кормления, тогда до следующего «перекуса» малыша бОльшая часть лекарства уже выведется из грудного молока. Если препарат нужно принимать один раз в сутки, то лучше пить его на ночь, чтобы оно было выведено из молока до утреннего кормления. 

* 1. Справочник ВОЗ «Грудное вскармливание и медикаментозное лечение матери: рекомендации по использованию лекарств, включенных в фармакопею». ВОЗ.

  2. Карпов О.И., Зайцев А.А., Герасимов В.Б., Особенности применения лекарственных средств при беременности и лактации. М, 2005