Эффективна ли стимуляция овуляции при бесплодии?

В естественных условиях за 12-14 дней до окончания цикла яйцеклетка разрывает стенку фолликула и выходит в брюшную полость, чтобы по маточным трубам попасть в полость матки, встретится с живым сперматозоидом и оплодотворится.

Но не всегда этот овуляция протекает так, как задумала природа: нарушения встречаются на всех этапах, ведущих к этому процессу. В том случае, если ставится диагноз «ановуляция» (отсутствие овуляции) и проводится стимуляция овуляции.

Диагноз должен быть подтверждён последовательными ультразвуковыми исследованиями в течение 3-4 менструальных циклов: если в каждом цикле овуляция так и не происходит, ановуляция считается подтвержденной.

Обследования до стимуляции овуляции

До самой стимуляции овуляции девушке необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить противопоказания к процедуре или необходимость лекарственной подготовки, например, при гормональных проблемах. Кроме этого, обследование позволяет подобрать индивидуальную схему стимуляции и необходимые препараты. Обязательно нужно провести:

• Обследование на проходимость труб (гистеросальпингография – рентгенологическое исследование проходимости труб или соногистерография – ультразвуковое обследование проходимости труб, иногда – лапароскопическая операция). При непроходимости труб стимуляция овуляции противопоказана, так как она грозит внематочной беременностью.
• Спермограмма. Для того чтобы стимулировать овуляцию, врачу нужно быть уверенным в том, что в сперме достаточно живых, подвижных сперматозоидов, которые смогут оплодотворить яйцеклетку. В противном случае будет рекомендована искусственная инсеминация или процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• Гормональное обследование. Эта процедура необходима для того, чтобы исключить необходимость предварительной гормональной подготовки девушки к будущей беременности. Обычно рекомендуют сдавать ЛГ, ФСГ и эстрадиол на 3-5 день цикла, прогестерон – на 22-23 день цикла, андрогены, пролактин и тиреотропный гормон (ТТГ) в любой день цикла.
• Проверка совместимости супругов. На первом этапе обычно достаточно перекрёстной пробы Курцрока-Миллера или пробы Шуварского. Эти пробы нужны для того, чтобы понять – проходят ли сперматозоиды через шейку матки в женском организме или уничтожаются агрессивной средой, не достигая маточных труб. В этом случае стимуляция овуляции не показана: рекомендуется либо искусственная инсеминация или процедура ЭКО.

Препараты для стимуляции овуляции

Для стимуляции овуляции используется несколько классов препаратов. В первую очередь необходимо создать ситуацию для оптимального созревания фолликула до размеров, необходимых для овуляции (18-24 мм). Это достигается применением препаратов на базе человеческого менопаузального гонадотропина,  рекомбинантного гормона ФСГ или  антиэстрогенных препаратов. Но, кроме этого, нужно чтобы яйцеклетка разорвала стенку выросшего фолликула и начала свой путь к полости матки для оплодотворения. Для этого используются препараты человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ). Кроме этого, часто нужны препараты эстрадиола для индукции роста эндометрия, если с этим были проблемы ещё до стимуляции овуляции. Для поддержки второй фазы менструального цикла и профилактики самопроизвольного прерывания назначаются препараты прогестерона.

Как происходит стимуляция овуляции

Схема стимуляции овуляции и дозировки препаратов во многом зависит от гормональных изменений в организме женщины, состояния здоровья,  возраста, количества попыток стимуляции овуляции и реакции организма будущей матери на терапию, поэтому они подбираются индивидуально на очном приема лечащим врачом.

Чаще всего, схема включает назначение препаратов ЧМГ, рекомбинантного ФСГ или антиэстрогена с начала цикла (3-5 день) под контролем УЗИ вплоть до того момента, когда фолликул достиг подходящего размера (18-24 мм). Если эндометрий плохо растет в этом цикле, то дополнительно назначаются препараты эстрадиола в индивидуальной дозировке. В этот момент делается укол препарата ХГЧ, который стимулирует индукцию овуляции. В течение суток произойдет овуляция. Будущим родителям необходимо активно заниматься сексом в этот период, чтобы зачатие произошло.

Если же стимуляция овуляции является часть процедуры искусственной инсеминации, то в этот момент происходит инсеминация девушки специально подготовленной спермой. Через несколько суток после подтвержденной по УЗИ овуляции назначаются препараты прогестерона, которые помогут зародышу прикрепится к стенке матки и начать развиваться.