Как проходит кесарево: сроки, подготовка, анестезия

Название этой операции восходит к римскому праву, а именно к закону, принятому во времена правления Гая Юлия Цезаря о том, что в случае смерти роженицы, врачи должны спасать ребёнка - рассечь девушке живот и матку и извлечь младенца.

Этот вид родоразрешения назначается в нашей стране по каким-либо показаниям, исходя из анамнеза (истории болезни) будущей мамы. Они могут быть относительными и абсолютными. При абсолютных показаниях девушка задолго до даты родов знает, что сама она рожать не будет. Такими показаниями могут быть:

•  узкий таз будущей мамы (это выясняется при первом визите в женскую консультацию) и врач готовит девушку к операции в течение всей беременности, так как если девушка будет рожать сама, то ребёнок просто не пройдёт по родовым путям;
•  механические препятствия: это могут быть кисты или миомы, фрагменты тазовых костей (если девушка перенесла травму), предлежание плаценты, когда она вместо того, чтобы находиться сверху, находится у выхода из матки, таким образом перекрывая его;
• вероятность разрыва матки (это показание может возникнуть, если девушке уже делали кесарево сечение или другие хирургические операции, и шов оказался не состоятельным или прошло мало времени после хирургического вмешательства);
• преждевременная отслойка плаценты (это показание к срочному родоразрешению посредством кесарева сечения, иначе ребёнок может погибнуть, оставшись без питания и кислорода, которые ему поставляет плацента).

Относительные показания к кесареву сечению  - это показания, где есть место для дискуссии между врачами, для размышлений ведущего беременность врача, а для самой будущей мамы - это повод поразмыслить, каким образом она хотела бы, чтобы её ребёнок появился на свет. Однако в нашей стране мало кто из врачей станет прислушиваться к мнению самой роженицы. Но с заключением от сторонних медицинских учреждений, заверенных всеми необходимыми печатями и подписями, вы вполне можете отстоять своё право на естественное или искусственное родоразрешение.

Относительными показаниями к кесареву сечению могут быть:

• плохое зрение роженицы (должно проверяться не само зрение, а состояние сетчатки, если с ней всё нормально, то рожать можно и самой, а вот если существует риск отслойки, то будущая мама может ослепнуть во время потуг);
•  патологии почек;
•  сердечно-сосудистые заболевания;
• онкология;
• заболевания нервной системы.

Непосредственно к беременности и родам эти противопоказания не имеют отношения, но могут вызвать ухудшение состояния в процессе появления на свет малыша, которое обернётся непредсказуемыми последствиями для будущей мамы.

К относительным показаниям обычно относят также гестоз и неправильное положение ребёнка в матке. Если малыш лежит поперёк, то ничего, кроме касарева сечения врачи девушке предложить не смогут. Если же ребёнок расположился ногами вниз (тазовое предлежание), то возможен вариант естественных родов. В этом случае все зависит от будущей мамы и квалификации акушерского персонала. Врач должен учитывать такие факторы, как:

• размер таза (в том числе и малого);
• возраст будущей мамы;
• размер и вес плода (оптимальным считается вес от 2500 до 3500 граммов, малыш тяжелее 3600г считается крупным, поэтому в этом случае, девушке предстоит готовиться к операции);
• положение плода (различают чистое тазовое предлежание, смешанное и ножное предлежания, в последнем случае показано оперативное родоразрешение);
• положение головки плода (при чрезмерном разгибании головки есть вероятность повреждения шеи и травм мозжечка и спинного мозга).

Экспертное мнение

Софья Завьялова, акушер-гинеколог: «Разработана специальная система для принятия решения о виде родоразрешения. Она включает балльные оценки всех перечисленных факторов, а потом по сумме баллов врач судит о возможности родоразрешения естесвенным путём. Однако по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, 85% родов при тазовом предлежании проходит с помощью кесарева сечения».

Экстренная операция кесарева сечения

Но иногда уже в родах что-то идёт не так… И тогда врачам приходится спасать жизнь и здоровье мамы и ребёнка. В такой ситуации врачи назначают экстренное кесарево сечение. Это шок для матери, которая психологически настраивалась на естественные роды, но для возражений и дискуссий времени обычно уже нет. Приходится быстро подписать согласие на оперативное вмешательство и лечь на операционный стол.

Экстренное кесарево сечение делается в следующих случаях:

•  если девушка не может самостоятельно разрешиться от бремени, роды затягиваются, угрожая состоянию здоровья или жизни ребёнка;
•  если у малыша наблюдается острая нехватка кислорода (гипоксия). Об этом врач судит по изменению сердцебиения крохи, находящегося ещё в утробе, или по характеру и цвету околоплодных вод (содержанию в них мекония - первородного кала);
• отслойка плаценты - также показатель для экстренного кесарева сечения. Это состояние сопровождается кровотечением: как внешним, так и внутренним (если плацента отслаивается по центру, то кровь накапливается между ней и стенкой матки). Если оно сильное, то девушка страдает от кровопотери, а ребёнок - от недостатка питательных веществ, так как нарушается функционирование органа, снабжающего его всем необходимым.
• угроза разрыва матки (несостоятельный шов после предыдущего кесарева сечения или других оперативных вмешательств), в этом случае боль между схватками такая же интенсивная, как и на пике схватки, так как матка не расслабляется;
• предлежание или выпадение петель пуповины: бывает так, что их зажимает головка плода, прижимая к стенке матки. Прекращается снабжение кислородом и питательными веществами;
• гестоз (его ещё называют токсикоз второй половины беременности). Он опасен судорогами, высоким артериальным давлением и спазмом сосудов, в том числе и тех, что питают плаценту.

Даже если жизненно необходимо действовать быстро, врачи не забывают о мерах безопасности. Подготовка девушки к кесареву сечению включает такие манипуляции, как:

• опорожнение желудка и постановка зонда, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• опорожнение мочевого пузыря;
• опорожнение кишечника (если до родов не была сделана клизма);
• вводятся успокаивающие препараты, которые оказывают положительное действие на психологическое состояние нервничающей девушки  и усиливают действие наркоза.

Согласие будущей мамы на операцию обязательно отражается в истории болезни.

Анестезия при кесаревом сечении

Выбор анестезии зависит от состояния здоровья будущей мамы и квалификации анестезиолога, который будет проводить обезболивание. Выбор у врача не так уж и велик, как может показаться: либо общий наркоз, либо эпидуральная или спинальная анестезия.

При низкой квалификации анестезиолога врач, делающий операцию, не назначает эпидуральную или спинальную анестезии, так как анестезиолог может не справиться с данным видом манипуляции. В этом случае доктор вынужден назначить общий наркоз.

Для эпидуральной анестезии необходимо время: она оказывает обезболивающий эффект только спустя 30 минут. Спинальная анестезия более «быстрая», для неё нужно всего 10-15 минут. Общий наркоз действует гораздо быстрее - за 2-3 минуты, поэтому в случаях экстренного кесарева сечения выбирают обычно именно этот вид анестезии. Однако, можно попробовать настоять на своём и потребовать «спиналку» вместо общего  обезболивания.

Многие мамы не в курсе, чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной. Объясняем: спинальная анестезия очень похожа на эпидуральную, но несколько проще в исполнении и не так удобна для врачей.

При спинальной анестезии врач-анестезиолог делает укол в поясничную область и из шприца вводит наркоз. При эпидуральной - в то же самое место вставляется трубочка, через которую подаётся наркоз: дозу, силу и продолжительность воздействия можно регулировать. Поэтому чаще врачи предпочитают эпидуральную анестезию спинальной.

Для девушки последствия более вероятны при «эпидуралке» из-за того, что обычно одной дозой не обходятся (особенно если делают кесарево сечение, при котором малейшая чувствительность может закончиться болевым шоком для будущей мамы).

Сроки кесарева сечения

Если вам предстоит плановое кесарево сечение, то врач назначает день операции максимально близкий к предполагаемой дате родов. Иногда доктор разрешает ощутить первые схватки, чтобы понять, что ребёнок полностью готов к рождению. Если же вам назначили дату до начала родовой деятельности, не переживайте: с 38-й недели беременности малыш полностью готов к «выходу в свет»!