Гинеколог
Гинеколог
Консультации специалистов временно приостановленны
Правила и модерация
Консультация гинеколога нужна при планировании, ведении беременности, подготовке к родам и в постродовом периоде. Наши ведущие врачи развеют страхи и сомнения на любом этапе материнства. Задайте вопрос и внимательно отнеситесь к рекомендациям специалистов.
  • Алена Греш Спрашивает Алена Греш 16.01.2016 23:13

    Кормление грудью

    Я кормлю грудью 10 месячную малышку, и снова забеременела. Что будет с молоком?

Ответ эксперта

  • Татьяна Лебедева Татьяна Лебедева

    Консультант по грудному вскармливанию, консультант АКЕВ

    20 консультаций страница эксперта

    Ответ на этот вопрос большой, поэтому вместо него я прикрепляю свою статью на эту тему .   Воспитание ребенка– удивительное время, когда часто возникают вопросы, ответы на которые женщина старается находить в интересах ребенка. Но бывают моменты, когда мать стоит перед сложным выбором. Одной из таких ситуаций является новая беременность во время кормления грудью. Обычно от такой новости у женщины возникает одновременно множество чувств - неожиданность, радость, страх, тревога, неизвестность. И тут очень важно, чтобы на принятие решения о продолжении или прекращении кормления  влияли не эмоции и страхи, а  интуиция и информация.  Обычно женщины, оказавшиеся перед подобным выбором, задаются несколькими вопросами. Разберем их: 1. Можно ли продолжать кормить? Первый вопрос, которым задается кормящая женщина - не наврежу ли я беременности, не спровоцирует ли кормление выкидыш, а позже преждевременные роды. На самом деле в третьем триместре беременности, а также после родов симуляция сосков сосанием (или сцеживанием) приводит к выработке окситоцина. Этот гормон при доношенной беременности вызывает сокращение матки, и как следствие роды. После рождения ребенка  этот гормон помогает матке сократиться и вернуться к добеременным размерам. Также этот гормон вызывает рефлекс отдачи молока. А вот в начале беременности матка мало чувствительна к окситоцину. Связано это низким содержанием рецепторов в ней в первом триместре беременности. С каждым месяцем беременности количество рецепторов увеличивается, а вместе с этим и чувствительность матки к действию окситоцина. Есть исследования американских ученых, показывающие, что беременная матка до 26-28 недели не чувствительна к окситоцину, выделяемому  во время кормления.  Кроме того, во время беременности в организме женщины высокий уровень гормона прогестерона. Одна из задач этого гормона - подавлять сокращения гладкой мускулатуры матки. Это тоже защищает малыша в утробе. Учитывая это, мама должна понимать, что риск выкидыша на раннем сроке беременности из-за грудного вскармливания не велик, но по мере увеличения срока, риск увеличивается. Также риск увеличивается при осложненном течении беременности (высокая температура, боли, кровотечение),  а также при вынашивании двойни. Так что однозначного медицинского ответа на вопрос «бросать кормление грудью или нет?» не существует. Каждый случай должен рассматриваться  женщиной и ее гинекологом индивидуально с учетом индивидуального состояния. Важным моментом в принятии решения будет и возраст ребенка. Если малышу нет года, то кормления для него необходимы. Тогда кормление будет одновременно двух детей, т.е. тандемное. А, если старшему уже более полутора лет, то можно подумать о плавном  отлучении.   2. Плохое самочувствие. Некоторые женщины, во время кормления при беременности жалуются на усталость и неприятные ощущения. Вот, как описывает одна женщина свое состояние на родительском форуме: «Психологически я готова  к тандему, но физически, боюсь, не потяну…Я утром с трудом справляюсь с тошнотой, головокружением и слабостью. Мне кажется, что из меня просто все соки выпивают! При этом чувствительность сосков повысилась, грудь болит, как пожеванная». Но ведь и некормящая женщина при беременности часто чувствует себя похоже. И нет возможности доказать - связаны ли данные ощущения именно с лактацией или вызваны беременностью. Чем можно помочь при этом женщине? Существуют общие рекомендации гинекологов по борьбе с тошнотой: есть чаще, но меньшими порциями,свежий воздух во время сна,завтрак до поднятия из постели,диета, богатая белками,не есть слишком горячее,отказ от жидкой еды (супов), не запивать еду водой, а пить между приемами пищи Можно немного уменьшить и неприятные ощущения от сосания ребенком груди: Следите за тем, чтоб малыш сосал правильно. Некоторые мамы, когда малыш подрастает, перестают контролировать, чтоб рот малыша при сосании был максимально широко открыт, позволяя крохе сползать на сосок. Это приводит к неприятным ощущениям.Введите ограничения на время сосания. Если малыш большой, можно использовать песочные часы для донесения малышу, сколько времени можно находиться под грудью.Если малыш старше полугода, старайтесь отвлекать малыша от сосания, переключать его внимание на что-то другое, уменьшив, таким образом, частоту прикладываний к груди.Некоторые женщины отмечают, что смягчение груди специальными кремами и мазями для кормящих снизило у них неприятные ощущения (например, бальзам Мустела для сосков, крем Пурелан).Некоторым женщинам помогает теплое питье во время сосанием малышом груди. 3. Как питаться во время такой беременности? Несомненно, кормление беременной должно быть сбалансированным, здоровым и разнообразным. Но при двойной нагрузке на женский организм это правило усиливается и добавочными питательными веществами, витаминами и минералами.  Существуют специальные питательные смеси для беременных и кормящих женщин (фемилак, лактамил, млечный путь и другие). 4. Будет ли меняться объем и состав молока из-за беременности? Гормональный фон во время беременности обычно сказывается на объеме вырабатываемого молока. Во второй половине беременности его количество, как правило, снижается. При этом исследования показывают, что исправить это какими-то мероприятиями (учащением прикладываний или лактогонными средствами) невозможно. Это следует учесть, если старший ребенок еще мал и не получает прикорм. Если же малышу более 6 месяцев, то недостаток калорий из молока ему следует компенсировать прикормом (каши, овощи, мясо). После рождения малыша в груди для него первые дни будет молозиво, а затем лактация пойдет на новый цикл - переходное и зрелое молоко. Меняется и состав молока. Организм готовит его к рождению малыша. В книге «Растим грудничка старше года» (MOTHERING YOUR NURSING TODDLER, аvailable from LLLI, 157-12), Норма Джейн Бумгарнер пишет об исследовании, в котором производился анализ молока трех беременных женщин в течение нескольких месяцев. «Примерно на втором месяце беременности, молоко стало менять состав подобно тому, как бывает при отлучении. Постепенно увеличивалась концентрация натрия и белка, а объем молока, концентрация глюкозы, лактозы и калия постепенно уменьшались. При отлучении эти перемены бывают вызваны уменьшением сосания, но у беременных они происходили на фоне продолжающегося кормления так же, или даже больше, чем до беременности».  Изменение вкуса молока может привести к отказу крохи от прикладываний к груди, особенно если он старше года. В этом возрасте малыши прикладываются к груди по двум поводам - для того, чтобы успокоиться, пообщаться, ради телесного контакта с мамой и ради самого молока.  Если прикладывания у крохи происходят чаще по второй причине, то снижение объема молока может привести к самоотлучению от груди из-за новой беременности.  Если же кормления носят эмоциональный характер, то снижения количества прикладываний обычно не происходит. 5.Как организовать кормления после рождения младшего? Несомненно, два маленьких ребенка-это очень тяжелая нагрузка на женщину. И это касается не только кормлений. Основная сложность, на которую жалуются женщины, это быт и организация дня. Но если маме помогут родственники или няня (для старшего ребенка) , то это заметно облегчит жизнь кормящей маме. Готовить ребенка к появлению нового члена семьи следует заранее, а лучше все месяцы беременности. Тогда  рождение малыша не будет для малыша неожиданностью и будет принято легче. Можно заранее рассказывать, как они будут вместе гулять, рисовать картинки, где изображены все члены семьи, в том числе и еще не рожденный малыш. Часто старшие дети, видя сколько внимания достается младшему, начинают копировать его поведение. Ребенок не понимает, почему раньше он был центром семьи, а теперь ему уделяется меньше времени.  Некоторые мамы жалуются на  регресс в развитии, кроха как бы возвращается в младенчество.  Это выражается не только в нежелании использовать те навыки, что уже освоены (вместо ходьбы малыш просит поносить его на руках, снова перестает проситься на горшок, «забываются» освоенные слова, а вместо них появляется тарабарщина и плач). То же самое может происходить и с кормлением. Полутора-двухлетний ребенок начинает вести себя, как младенец, прося грудь часто, как и его младший братик или сестричка.  Но психологически грамотным поведением мама и другие родственники могут помочь снять стресс от перемен в укладе жизни и вернуть ребенку спокойствие. Постарайтесь больше уделять внимание старшему малышу, подчеркивая на словах, что Вы его любите и нуждаетесь в нем. Не бойтесь переусердствовать в этом. Много любви не бывает.Не сердитесь на его нытье и «промоченные» штаны. Своим поведением  ребенок показывает родителям « Я тоже маленький! И мне страшно, что Вы разлюбили меня из- за того, что появился этот малыш. Мне не хватает вашего внимания! » Понимание ситуации - половина решения проблемы. Некоторым детям помогает игра в маленького. После нее они на какое-то время перестают сами «превращаться» в младенцев.Ребенок не стал старше, чем он был от того, что в семье есть кто-то младше него. Это не ускоряет ход его развития. Он не будет более терпеливым только от того, что у мамы есть еще один ребенок.  Поэтому не стоит злиться на него, это только усложнит  его жизнь и поведение. Не ограничивайте общение старшего ребенка с младшим. Давайте ему касаться его, гладить, обнимайте их обоих одновременно, проговаривая, что они - родные, любимые, самые дорогие Вам люди. Просите старшего помочь Вам - принести пеленку, подать игрушку и т.д. Это дает малышу ощущение, что он - часть семьи.Если старший ребенок спокоен и  не тянет внимание мамы на себя, то и с прикладываниями к груди все происходит благополучно. С ним можно договориться, что сперва поест младший и уснет, а потом мама дат грудь ему. А пока он ждет очереди, она почитает ему книжку. Основное правило тандемного кормления - сперва удовлетворяются потребности в грудном молоке младшего ребенка. Но тут важно учесть то, что молоко  в груди по составу неоднородно. И недопустимо, чтобы каждый раз младший ребенок съедал лишь переднее, а старший заднее молоко, которое содержит больше жиров. Поэтому если младший не доел «свою» грудь, оставьте ее на следующий раз ему же, а старшему разрешите ненадолго приложиться к другой груди. Некоторые мамы при тандемном кормлении разделяют: правая - одному, а левая -другому ребенку. Но в этой ситуации младшему может не хватать питания. И что будет наверняка через какое-то время - разница в размере груди.Очень помогает в организации досуга слинг (перевязь).Он освобождает руки мамы, и она может кормить младшего грудью, гуляя на улице со старшим, рисуя с ним или играя в игрушки.   5. Может отлучать старшего? Если отлучать, то как? Какие правила для этого:
    1.Крайне важно подготовиться к этому самой. Ваше решение принято самостоятельно или  под влиянием кого-то или чего-то?  Если первый вариант и Вы без сомнений, то
    отлучение проходит легче. Ребенок доверяет маме, она - его мир, по которому он решает как реагировать. И плохо, если у мамы сомнения, даже и не показываемые. Внутренняя тревога, вина, сомнения - все это передаются крохе и он начинает хандрить. Или болеть. Может протестовать, шантажировать. Т.е разберитесь сперва в себе.
    Раз Вы решили - утвердитесь в мысли, что это решение окончательное, "обжалованию не подлежит" и начните без злости и слез действовать. Мягко, постепенно и максимально доброжелательно, но уверенно держать направление. 2. Подготовьте кроху. Как минимум за неделю. Лучше - больше. Вы должны подчеркивать, что детка уже вырос, хвалите его за "взрослые" поступки. В играхи в сказках  можно проигрывать, почему хорошо быть большим. Например, жил мишка сосал сисю, а потом он вырос и стал кататься на качелях, кушать банан (и что-то что любит данный ребенок). Некоторые даже увидев, как маленькие сосут, "а я же большой", и начинают прикладываться реже. 3. Не допускайте безделья и возникновения скуки у ребенка. Ну что еще делать, когда мама сидит и смотрит телевизор? Или устроилась удобно в кресле и говорит по телефону. Надо не терять времени и залезть под кофту. 4. Важно объединиться в своем намерении со всей семьей. Крайне не полезно, если бабушка, как бы ненароком, бросит "бедный малыш, забрали у него сисю" или что-то подобное.
    5. Важно, чтоб малыш не обвинил младшего ребенка в том, что у него забрали любимую грудь. Но и не обвинял себя, что мама заболела и грудь в том, что она его обидела.
    Грудь - это первый эмоционально значимый объект для малыша. И потом отношения с ней выкладываются в матрицу, по которой будут строиться отношения с другими любимыми объектами. И если грудь обидела (если мама намазала грудь горчицей или перцем), то, по мнению психологов, вырастя большим, этот человек будет ожидать подвоха от тех, кого любит. Так  будет заложено в его карте отношений. 
    6. Начинайте с сокращения  времени самого кормления. Например, «ой смотри там птичка пролетела». С откладывания кормления по времени  - «пососем, когда придем домой, когда будем ложиться спать, когда сядем на диван, после еды, сейчас, вот посуду
    домою, сейчас, попью водички, сядем на диванчик... и т.п.»... т.е. позже.
    7. Укладывание на сон. Если есть кому помочь - пусть укладывает помощник. Можно сначала кормить, потом отдавать ребенка, потом постепенно сокращая время кормления, и таким образом свести его на нет.  Если помощника нет, придумать ритуал - замену. Например, чтение книжек. Сначала «сосали-читали-сосали-засыпали», потом «читали-сосали-только читали-засыпали», потом ушло сосание, осталось только чтение – убавляя время сосания постепенно. 
    Плюс побольше телесного контакта (бороться, обниматься, массаж делать и т.п). 
    Утром можно вставать раньше ребенка, бежать готовить кашу. Если есть помощник, пусть он приветствует ребенка при пробуждении. Если нет, крепкие объятия – «ой пойдем покажу, что у нас ТАМ есть» –выводим ребенка на кухню и отвлекаем.
    8. Можно побольше гулять, на улице дети обычно реже просят грудь, можно брать с собой перекусы (печенье, кусочки яблок, поильник с соком или водой) и предлагать, когда просит грудь. 9. Очень важно  быть спокойной, доброжелательной и не торопиться, идти в том темпе,
    который не травмирует и не пугает ребенка - иначе можно получить обратный
    эффект - он вцепится в грудь мертвой хваткой. Не сердиться, когда не все получается, не злиться на ребенка за настойчивость - он ни в чем не виноват.   И в завершение хочу еще раз подчеркнуть. Уважаемые женщины, в этой ситуации нет абсолютно правильного для  всех решения, есть только Ваша интуиция, Ваша любовь и Ваше самочувствие!!!

    27.01.2016 17:59

  • Виктория Кудрявцева
    чтобы ни говорили врачи, но если покормить одновременно детей грудью, то они уже никогда небудут друг другу "чужими" ни при каких жизненных обстоятельствах.
      Прикрепить изображение
        Отменить
        Прикрепить изображение
        Прикрепить изображение
        Или перетащите изображение в окно

        Похожие консультации

        • Ульяна Макасер Спрашивает Ульяна Макасер 30-01-2016
          Кормление грудью

          Здравтсвуйте уважаемые врачи !Подскажите пожалуйста как правильно прекратить кормить грудью ?,кормлю уже 2 года и почти месяц,хочу прекратить кормить ,ПОДСКАЖИТЕ ВОТ ЕСТЬ бромокриптин и достинекс  какой препарат лучше поможет уменьшить лактацию и принимая таблетки перевязывать грудь нужно или нет , и что делать когда таблекти вызывают побочные действия стоит ли бояться и вызывать скорую !?

          Ответил консультант по грудному вскармливанию Рада Мельникова
        • Оксана Данилова Спрашивает Оксана Данилова 17-03-2016
          Месячные при кормлении грудью

          Ребенку 1 год и 2 месяца. Продолжаю кормление грудью. Когда ребенку было 1 год начались менструации, было 2 раза. Теперь опять прекратились. Задержка почти 3 недели. Тесты на беременность отрицательные. Предохраняемся презервативами. Какая задержка считается нормой? Нужно ли сделать узи или какие анализы необходимо сдать?

          Ответил акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Мария Селихова
        • Ольга Спрашивает Ольга 17-07-2016
          Кормление грудью во время беременности

          Здравствуйте! У меня 17 неделя беременности. Старшего ребенока (1,9) еще кормлю грудью. Тонуса нет. Чувствую себя хорошо. На сколько это вредно или нет?

          Ответил акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Мария Селихова